疗法提供:浙江中医学院附属第二医院 胥银宇 顾江红
治疗方法:
给与患者口服米非司酮50mg,每12小时1次,连续给药2天,第3天空腹口服米索前列醇600μg,半小时后行清宫术。
稽留流产时由于性激素不足,胚胎组织死亡不能自然排出而滞留宫腔,往往机化,与宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。雌激素可提高子宫平滑肌对催产素的敏感性,但软化宫颈,软化胚胎组织效果差,致使行清宫术时,扩张宫颈困难,子宫出血多,且器械剧烈频繁刺激宫颈、宫腔,易引起迷走神经亢进,引发人流综合征。少数患者因残留还需2次清宫,这更加剧了宫颈子宫内膜损伤,导致宫颈、宫腔粘连。
米非司酮有使宫颈胶原纤维肿胀,卷曲断裂,发生广泛的胶原降解、溶解作用,从而软化宫颈,易于宫颈扩张。
米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体,阻滞孕酮活性,引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂,间质出血,从而促使胚胎组织与子宫壁分离。
米非司酮还刺激内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F(PGF2),抑制前列腺素代谢,加强子宫平滑肌的收缩力,促使坏死胚胎组织自宫腔排出。口服米非司酮50mg,每12小时1次能保持稳定的血药浓度,提高药效。